Re: sta radite sad?

besposlenpop 25.05.22 15:43

Selim s jednog stola na drugi iz jedne sobe u drugu ... sta radite sad? - Page 37 C030

sarita 27.05.22 2:33

lezim

Supcina 24.06.22 5:11

Cesem supcinu.

besposlenpop 24.06.22 9:06

Supcina je napisao/la:Cesem supcinu.

Bujrum.

Supcina 25.06.22 11:48

besposlenpop je napisao/la:
Supcina je napisao/la:Cesem supcinu.
Bujrum

odjebi supcino

besposlenpop 25.06.22 21:31

Stigo

sta radite sad? - Page 37 BG_probne_tablice

Supcina 02.07.22 2:20

Pises, Supcino? Ha?

besposlenpop 02.07.22 10:58

Supcina je napisao/la:Pises, Supcino? Ha?

SMRT FAŠIZMU!

Supcina 08.07.22 3:33

Zabijem ti ga do jaja

Supcina 08.07.22 3:33

Cesem jaja

besposlenpop 08.07.22 12:01

Supcina je napisao/la:Zabijem ti ga do jaja

Svaki Balkanac je latentni homić. sta radite sad? - Page 37 Mauridia_09

besposlenpop 08.07.22 12:03

Supcina je napisao/la:Cesem jaja

Svrbež

Svrbež (pruritus) je simptom koji može uzrokovati priličnu neugodnost i jedan je od najčešćih razloga savjetovanja s dermatologom. Svrbež dovodi do češanja, koje može uzrokovati upalu, oštećenje kože i sekundarnu infekciju. Koža može postati lihenificirana, perutava i izgrebana.

Patofiziologija

Svrbež mogu izazvati različiti podražaji, uključujući blagi dodir, vibraciju i vunena vlakna. Osjećaj svrbeža nastaje posredstvom niza posrednika i različitim mehanizmima.

Posrednici:

Jedan od najvažnijih posrednika je histamin. On se stvara i pohranjuje u mastocitima kože a otpušta pri odgovoru na različite podražaje. Drugi posrednici (npr. neuropeptidi) mogu ili izazvati otpuštanje histamina, ili i sami djelovati kao pruritogeni, što objašnjava zbog čega antihistaminici svrbež nekad ublažavaju, a nekad ne. Opijati imaju centralno, ali i periferno pruritogeno djelovanje, izazivajući histaminom posredovani svrbež.

Načini nastanka: Postoje četiri načina nastanka svrbeža:

Dermatološki–tipično uzrokovan upalnim ili patološkim procesima (npr. urtikarija, ekcem)
Sistemski–povezan s bolestima drugih organa osim kože (npr. kolestazom)
Neurološki–povezan s bolestima SŽS-a ili perifernog živčanog sustava (npr. multiplom sklerozom)
Psihogeni–povezan s psihijatrijskim poremećajima

Jaki svrbež potiče češanje, koje može uzrokovati sekundarne promjene kože (npr. upalu, ogrebotine, infekciju), koje mogu izazvati dodatni svrbež. Međutim, češanjem se svrbež privremeno ublažava zbog aktivacije inhibicijskih živčanih putova.

Etiologija

Svrbež može biti simptom primarne kožne bolesti, ili, rjeđe, sistemske bolesti (vidi Tablicu 1).

TABLICA 1

NEKI UZROCI SVRBEŽA

Uzrok	Sugestivni nalazi	Dijagnostički pristup
PRIMARNE KOŽNE BOLESTI
Atopični dermatitis	Crvenilo, moguća lihenifikacija, pilarna keratoza, kseroza, DennieMorganove crte, naglašeni crtež na dlanovima Obično atopija ili kronični recidivirajući dermatitis u obiteljskoj anamnezi	Klinička obrada
Kontaktni dermatitis	Dermatitis nakon dodira s alergenom; crvenilo, vezikule	Klinička obrada
Dermatofitoze (npr. tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis)	Lokalizirani svrbež, okrugle promjene s izdignutim, ljuskavim rubovima, područja alopecije U odraslih često u području spolovila i stopala; u djece na glavi i tijelu Ponekad predisponirajući čimbenici (npr. vlažnost, pretilost)	Pretraga ostružaka promjena pomoću KOH
Lichen simplex chronicus	Područja zadebljanja kože zbog ponavljanog češanja Promjene su neupadljivi crveni, ljuskavi plakovi koji su dobro ograničena, gruba područja lihenificirane kože	Klinička obrada
Pedikuloza	Česta mjesta su vlasište, aksile, područje struka i pubično područje Područja ekskorijacija, moguće točkaste promjene zbog svježih ugriza, moguć obostrani blefaritis	Nalaz jajašaca (gnjida) i ponekad ušiju
Psorijaza	Plakovi prekriveni srebrnastim ljuskama, tipično na ekstenzornim površinama laktova, koljena, na vlasištu i trupu Svrbež ne mora biti ograničen na plakove Moguć artritis malih zglobova koji se očituje s ukočenošću i boli	Klinička obrada
Svrab	Male crvene ili tamne papule na jednom kraju tanke, izvijugane, blago ljuskave crte duge do 1 cm (hodnik). Moguće između prstiju, u području pojasa, na fleksornim površinama, areolama bradavica u žena i spolovilu muškaraca; jaki noćni svrbež ; Slični simptomi u obitelji ili uskom društvenom krugu ljudi	Klinička obrada Mikroskopska pretraga ostružaka kože iz područja hodnika
Urtikarija	Blijede, ograničene, izdignute, crvene promjene sa središnjim bljedilom Može biti akutna ili kronična (≥6tj.)	Klinička obrada
Kseroza (suha koža)	Najčešća u zimi; suha, perutava koža koja svrbi, uglavnom na nogama; egzacerbacija na suhom, toplom zraku	Klinička obrada
SISTEMSKI POREMEĆAJI
Alergijska reakcija, unutarnja (brojne konzumirane tvari)	Generalizirani svrbež, makulopapularni ili urtikarijski osip Može postojati poznata ili neotkrivena alergija	Pokušaj izbjegavanja Ponekad kožno testiranje na alergene
Rak (npr. Hodgkinov limfom, polycythemia vera, mycosis fungoides)	Svrbež može prethoditi drugim simptomima Pečenje slično svrbežu, ponajprije na nogama (Hodgkinov limfom) Svrbež nakon kupanja (polycythemia vera) Heterogene promjene na koži – plakovi, mrlje, tumori, eritrodermija (mycosis fungoides)	KKS Razmaz periferne krvi RTG prsišta Biopsija (koštane srži kod policitemije vere, limfnog čvora kod Hodgkinovog limfoma, kožne promjene kod mycosis fungoides)
Kolestaza	Nalazi koji ukazuju na oštećenje ili disfunkciju jetre/žučnog mjehura (npr. žutica, steatoreja, zamor, bol u desnom gornjem kvadrantu)	Obrada uzroka žutice
Dijabetes*	Često mokrenje, žeđ, mršavljenje, promjene vida	Pretraga na glukozu u mokraći i krvi Hb A1C
Lijekovi i druge tvari (npr ASK, barbiturati, morfij, kokain, penicilin, neki lijekovi protiv gljivica, kemoterapeutici)	Anamnestički podatak o uzimanju	Klinička obrada
Sideropenična anemija	Zamor, glavobolja, razdražljivost, nepodnošenje tjelovježbe, pika, opadanje kose	Hb, Hkt, eritrocitni pokazatelji, serumski feritin, željezo i TIBC
Multipla skleroza	Povremeni jaki svrbež, obamrlost, žmarci u ekstremitetima, optički neuritis, gubitak vida, spastičnost ili slabost, vrtoglavica	MR Pretraga likvora Evocirani potencijali
Psihijatrijske bolesti	Linearne ekskorijacije, postojanje psihijatrijske bolesti (npr. kliničke depresije, deluzija o parazitozama)	Klinička obrada Dijagnoza se postavlja isključivanjem
Bubrežne bolesti	Krajnji stadij bubrežne bolesti; generalizirani svrbež koji se može pogoršati tijekom dijalize, najizraženiji na leđima	Dijagnoza se postavlja isključivanjem
Bolesti štitnjače*	Mršavljenje, palpitacije, znojenje, razdražljivost (hipertireoza) Debljanje, depresija, suhoća kože i kose (hipotireoza)	TSH, T4
*Svrbež obično nije prvi ili glavni simptom koji bolesnika dovodi liječniku. KOH = kalijeva lužina; Hb A1C = glikozilirani hemoglobin; TSH = tiroidstimulirajući hormon; T4 = tiroksin.

Kožne bolesti:

Mnoge bolesti kože izazivaju svrbež. Najčešće su:

Suhoća kože
Atopični dermatitis (ekcem)
Kontaktni dermatitis
Gljivične infekcije kože

Sistemske bolesti:

Kod sistemskih bolesti se svrbež može pojaviti uz kožne promjene ili bez njih. Međutim, kad postoji jaki svrbež bez da se pronađu kožne promjene, treba razmotriti mogućnost sistemske bolesti ili uzročnog lijeka. Sistemske bolesti uzrokuju svrbež rjeđe od bolesti kože, no neke od češćih su:

Alergijske reakcije (npr. na hranu, lijekove, ugrize/ubode)
Kolestaza
Kronično zatajenje bubrega

Rjeđi sistemski uzroci svrbeža su hipertireoza, hipotireoza, dijabetes, nedostatak željeza, herpetiformni dermatitis i policitemija vera.

Lijekovi:

Lijekovi mogu izazvati svrbež u vidu alergijske reakcije ili neposrednim izazivanjem otpuštanja histamina (najčešće morfij, neka iv. kontrastna sredstva).

Obrada

ANAMNEZA

Sadašnja anamneza treba utvrditi kada je svrbež započeo i na kojem mjestu, njegov razvoj, trajanje i obrazac pojavljivanja (npr. noću, danju, povremeno ili trajno, u vezi s godišnjim dobima), te da li postoji i osip. Treba uzeti i podrobnu anamnezu o lijekovima i drugim tvarima, i peroralnima (npr. opijati, kokain, ASK, propisani lijekovima i oni koji se kupuju bez recepta) i lokalno primjenjivanima (npr. hidrokortizon, benadril, mlijeka za tijelo). Anamneza treba također obuhvaćati podatke o čimbenicima koji ublažavaju ili pojačavaju svrbež.

Osvrtom na druge organske sustave treba tražiti simptome uzročnih poremećaja, uključujući steatoreju i bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena (kolestaza); opće simptome vrućice, mršavljenja i noćnog znojenja (rak); povremenu slabost, obamrlost, žmarce i vidne poremećaje ili gubitak vida (multipla skleroza), razdražljivost, znojenje, mršavljenje i palpitacije (hipertireoza) ili depresiju, suhoću kože i debljanje (hipotireoza), često mokrenje, pretjeranu žeđ i mršavljenje (dijabetes) te glavobolju, piku, ispadanje kose i nepodnošenje tjelovježbe (sideropenična anemija).

Ranija anamneza treba otkriti poznate uzročne bolesti (npr. bolest bubrega, kolestatski poremećaj, rak liječen kemoterapijom) i bolesnikovo emocionalno stanje. Socijalna anamneza se treba usredotočiti na članove obitelji sa sličnim svrbežem i kožnim simptomima (npr. svrab, ušljivost), na povezanost sa zanimanjem ili dodirom s biljkama, životinjama ili kemikalijama, te na podatke o nedavnom putovanju.

FIZIKALNI PREGLED

Fizikalni pregled započinje traženjem kliničkih znakova žutice, mršavljenja ili debljanja i zamora.

Kožu treba pažljivo pregledati, bilježeći postojanje, morfologiju, proširenost i raspored promjena. Također treba uočiti znakove sekundarne infekcije (npr. crvenilo, edem, toplinu, stvaranje krusta žute boje ili boje meda).

Pregledom treba uočiti povećanje limfnih čvorova koje ukazuje na rak. Pregled abdomena se treba usmjeriti na traženje organomegalije, masa i bolnosti (kolestatski poremećaj ili rak). Neurološki pregled se usmjerava na traženje slabosti, spastičnosti ili obamrlosti (multipla skleroza).

Supcina 16.07.22 15:28

leck mi ga am arsch, majmune.

besposlenpop 18.07.22 9:01

Supcina 22.07.22 3:53

Grunem ti ga do jaja.

besposlenpop 22.07.22 19:44

Može li Proba biti šupak meraklija?

sta radite sad? - Page 37 29677

Supcina 30.07.22 19:09

Cekas me cekas, Supcino? Ha? Samo cekaj. Doci ce i taj dan da ti ga siknem do jaja.

besposlenpop 31.07.22 11:12

Supcina je napisao/la:Cekas me cekas, Supcino? Ha? Samo cekaj. Doci ce i taj dan da ti ga siknem do jaja.

Jesi se uzbudijo?
Nije tito dobro po ovoj vrućini.

Supcina 06.08.22 14:36

Cujes li me kako zovem te? Jesi li isao na gay party gdje si prosirio majmunske boginje cmarisanjem u cmar? Lijecis li se?

besposlenpop 07.08.22 11:38

maledetta primavera 18.08.22 21:57

besposlenpop je napisao/la:

Inace,.lezim na svom kaucu, mala lasta na svom, gledamo tv, odmaram, citam net .....

Supcina 21.08.22 4:27

pocesi mi muda, debilcino.

besposlenpop 21.08.22 11:13

Sponsored content